В рамках развития медицинской информационной системы Томской области, по заказу областного Департамента здравоохранения и ОГАУЗ «Томский областной онкологический диспансер» в 2016 г. был создан программный модуль «Популяционный канцер-регистр Томской области. Профилактика онкологических заболеваний», представляющий собой современный концепт электронной базы данных онкологических больных и позволяющий производить регистрацию раковых и предраковых заболеваний, оперативно управлять областной онкологической службой на основе аналитических методов, а также организовывать, планировать и контролировать проведение популяционных скринигов населения региона на выявление рака на ранних стадиях . Каковы практические результаты внедрения модуля? С какими трудностями пришлось столкнуться? На эти и другие вопросы обозревателю PC Week Сергею Голубеву отвечает главный врач Томского областного онкологического диспансера Лев Кудяков.
PC Week: Какова роль информационных систем в современной медицине? Они решают исключительно учётные и регистрационные задачи или реально помогают лечить больных?
Лев Кудяков: Даже не имеющая на первый взгляд прямого отношения к медицине электронная регистратура избавляет пациентов поликлиник от необходимости стоять в очередях — это уже забота о больном. Но, безусловно, роль информационных систем намного шире.
Как известно, болезнь проще предотвратить, чем вылечить. Сбор и анализ информации о состоянии человека позволяет диагностировать многие заболевания на ранней стадии, что существенно облегчает как страдания пациента, так и работу врача. В онкологии это особенно важно.
От рака умирает каждый пятый больной. Однако в настоящий момент медицина достигла такого уровня, что это заболевание можно не только контролировать, но и успешно лечить. Главное условие — выявлять его на ранних стадиях.
Рак, выявленный на первой-второй стадии, радикально излечивается в 95% случаев. Но как выявить его на этапе, когда он ещё почти никак не проявляет себя?
Существует несколько наиболее частых локализаций рака, которые могут быть легко выявлены при специальном обследовании. Самые актуальные из них — рак молочной железы, легкого, кожи, простаты, шейки матки, желудка и толстого кишечника. Если с определённой периодичностью, рекомендуемой ВОЗ, проводить профилактические обследования этих зон, то вероятность смерти от рака значительно снижается. Потому что рано выявленный рак излечим.
PC Week: Какой эффект ожидался от внедрения программного модуля «Популяционный канцер-регистр Томской области»? Какие актуальные для медицинских учреждений проблемы он должен был решить?
Л. К.: Проводятся разрозненные несистемные многократные обследования населения в различных медицинских организациях государственной, ведомственной и частной систем здравоохранения. Как правило, между этими поликлиниками и больницами нет обмена данными, нет единой базы данных, нет сквозной информации по каждому пациенту. В результате некоторые пациенты в разных медучреждениях многократно проходят различные обследования, которые часто дублируются.
А вот другие граждане никогда не обращаются в медицинские организации и соответственно не обследуются. И таким образом, несмотря на то, что на здравоохранение тратятся немалые деньги, значительная часть населения остаётся вне системы.
Но даже при выявлении проблемы, нередко нарушается правильная логистика излечения пациента. Это происходит из-за отсутствия связи медицинского учреждения, выявившего болезнь, с учреждением, которое лечит больного. И тогда лечение начинается несвоевременно, а результаты его бывают значительно хуже, чем могли бы быть.
Все эти проблемы были нам понятны, и у группы врачей возникла оригинальная идея: решить задачу путём автоматизации и централизации данных, полученных при ранней диагностике — из медицинских и профессиональных осмотров, дополнительной диспансеризации, смотровых кабинетов и частных клиник, обычных посещений пациентов, где выполняются обследования проблем различных зон. Чтобы было единое информационное пространство, единая база данных, единый модуль «Профилактика онкологических заболеваний» для всех медицинских учреждений региона.
Мы рассчитывали на следующие результаты:
· охватить профилактическими осмотрами против рака большинство населения региона;
· создать единую базу данных обследований;
· реализовать системность подхода — регулярность, достаточность, удаление избыточных компонентов, возможность планирования обследований, активную работу с населением;
· стандартизировать подходы и методы обследования населения;
· оперативно передавать результаты в специализированные учреждения, реализовать маршрутизацию выявленных проблемных пациентов и контроль всей цепочки;
· контролировать, как проходят дополнительные обследования и лечение проблемных пациентов в специализированных учреждениях;
· организовать последующее наблюдение;
· экономить денежные средства, исключив избыточные исследования.
PC Week: Насколько сложен был выбор исполнителя? Много ли вариантов рассматривалось?
Л. К.: Вариантов было немного, так как компания «БАРС Групп» является разработчиком региональной МИС, на которую с 2014 г. перешло 80% медицинских учреждений региона.
Таким образом, техническую часть модуля делала компания, уже обладающая большим опытом работы с медицинскими учреждениями, понимающая их специфику и имеющая значительные наработки в этой области. На мой взгляд, это одна из главных причин, лежащих в основе эффективного и плодотворного сотрудничества.
PC Week: Кто и как занимался концептуальной частью, на основе которой ставилась задача? Участвовал ли исполнитель в этой работе?
Л. К.: Сама идея модуля «Популяционный канцер-регистр Томской области. Профилактика онкологических заболеваний» принадлежит коллективу Томского областного онкологического диспансера. Основными разработчиками были Л. А. Кудяков и Л. В. Пикалова. Нас поддержал Департамент здравоохранения Томской области в лице его руководителя А. В. Холопова. Концепцию и техническое задание разрабатывала рабочая группа онкологического диспансера, в состав которой вошли Л. М. Рябова, Е. А. Никитина, О. И. Старцева. Разработка проходила в тесном сотрудничестве с представителями компании «БАРС Групп».
PC Week: С какими проблемами вы столкнулись при внедрении модуля? Как они решались?
Л. К.: По большому счёту были две серьёзные трудности, о которых имеет смысл говорить. Во-первых, далеко не все медицинские учреждения или их подразделения, прежде всего ведомственные и частные, работают с МИС «Барс». Они находятся вне общего информационного поля, поэтому часть населения остаётся не охваченной.
Разумеется, сама система при этом работает, но её эффективность с медицинской точки зрения ниже возможной. К сожалению, техническими средствами эту проблему решить нельзя.
Во-вторых, работа модуля подразумевает, что первичную документацию должны заполнять сотрудники первичного звена — врачи поликлиник, женских консультаций, фельдшеры смотровых кабинетов и фельдшерско-акушерских пунктов. К сожалению, корректного заполнения пока добиться не удалось. Думаю, на решение этой проблемы потребуется не менее года учёбы, мониторинга, проверок и т. д. Увы, это человеческий фактор, от которого никуда не денешься. Минимизация его отрицательного влияния требует времени — часто значительно большего, чем хотелось бы.
PC Week: Выявились ли какие-то ошибки в процессе эксплуатации? Насколько быстро они исправлялись?
Л. К.: В течение трёх месяцев проводилось тестирование в отдельно взятой центральной районной больнице. В ходе тестовой эксплуатации было выявлено довольно много мелких недочётов, но все они были устранены.
PC Week: Можно ли сегодня сказать о каком-то эффекте от внедрения? Какие конкретные результаты были достигнуты?
Л. К.: Пилотное внедрение состоялось в сентябре
PC Week: Говоря про основные проблемы, вы не упомянули о недостоверности данных. Хотя ни для кого не секрет, что некоторые медицинские учреждения, особенно государственные, за определённую благодарность напишут в справке всё что угодно. Делать какие-то выводы на их основе, наверное, не стоит.
Л. К.: Мы это предвидели. Пока система собирает только такую информацию, исказить которую практически невозможно. Например, данные, полученные из анализа рентгеновских снимков.
А в перспективе планируем интегрировать в систему интеллектуальный модуль, чтобы он сравнивал различные данные и находил среди них те, достоверность которых вызывает сомнения. Кстати, причина искажения — не обязательно чей-то злой умысел, значительно чаще это обычные человеческие ошибки, наличие которых неизбежно.
Когда это будет реализовано, система позволит обнаруживать сомнительные результаты и сообщать получившему их медицинскому учреждению о целесообразности проведения повторного обследования. В перспективе у нашего решения возможно множество полезных и интересных функций — работа над ним продолжается, мы не будем останавливаться на половине пути.
PC Week: Если говорить о перспективе, то можно ли ожидать расширения охвата «Популяционного канцер-регистра»? В идеале на всю страну, конечно, ведь проблема-то существует не только в Томской области.
Л. К.: Каких-то технических препятствий этому нет. Однако реальность такова, что ещё существуют области, которые вообще не имеют никакой единой медицинской информационной системы. Они пока не готовы к внедрению чего бы то ни было, в том числе и нашего модуля, который встраивается в уже работающую инфраструктуру.
PC Week: Спасибо за беседу.
