Все мы периодически болеем и ходим к врачам. Причем посещаем самые разные медицинские учреждения — районные поликлиники, больницы, диагностические центры, частные клиники, стоматологические кабинеты. В самых разных местах — рядом с домом, в командировке, на отдыхе. Любому врачу для постановки диагноза и разработки курса лечения нужны анализы. И мы их сдаем. Тоже в самых разных местах. Причем почти все они оседают в медицинских картах этих учреждений. Где со временем просто теряются.
Да если и не теряются, то становятся для нас бесполезными. При этом каждое медицинское учреждение набирает свою базу данных по клиенту, которая зачастую недоступна другим медицинским учреждениям даже той же сети, расположенной в том же городе. И в клинике «Медси» у станции метро «Аэропорт» вам предложат завести медицинскую карту, даже если у вас уже есть карта в клинике «Медси» на Павелецкой.
Как могут помочь медицине облака?
Очевидно, что это неудобно и неправильно. Дублировать медицинские анализы в разных клиниках экономически нецелесообразно, особенно в наше время, когда бесплатная медицина активно заменяется платной. Да и сам архив медицинских данных по клиенту представляет большую ценность. Можно посмотреть информацию о перенесенных заболеваниях, динамику изменения различных показателей, выяснить, какая электрокардиограмма для конкретного человека является нормой, какие лекарства и когда назначались и насколько были эффективны для данного конкретного человека.
Решение лежит на поверхности. Надо перевести медицинскую карту клиента в облако. Чтобы была возможность ее посмотреть врачам самых разных медицинских учреждений и дать им возможность загружать туда свои рекомендации и результаты собранных анализов. Это в теории. На практике не все так просто.
Первый вопрос, который возникает у клиента, задумывающегося о заведении такой медицинской карты — вопрос безопасности. А то получится как с экспериментами по внедрению телемедицины в районах Крайнего Севера. Когда новость о том, что у оленевода N обнаружен сифилис мгновенно облетела все стойбище. И оленевода стали обходить стороной даже олени.
Конечно, это вопрос решаемый. В конце концов, мы уже привыкли, что облаку можно доверить и гораздо более интересные для преступника данные — о наших деньгах. Сам постоянно пользуюсь облачным интернет-банкингом «Фактура». Пока проблем не было.
Но одно дело не дать злоумышленнику перехватить контроль над вашими финансами и украсть деньги, и совсем другое — просто считать информацию. Понятно, что второе сделать гораздо проще.
Что говорит Закон?
Другой вопрос, связанный с безопасностью — законодательный. Например, может ли SaaS-сервис передать третьему лицу на обработку и хранение данные, приравненные к врачебной тайне?
Персональные данные (ПДн), связанные со здоровьем, относятся к специальной категории, и их обработка имеет ряд особенностей, закрепленных в законодательстве. Как указывает закон, их обработка возможна ТОЛЬКО в случаях, прямо указанных в законодательстве. Этот список расширительному толкованию не подлежит и в иных случаях обработка ПДн подобного рода не допускается.
Сложность состоит и в том, что нет единого документа, относящегося к персональным данным по здоровью. При их обработке нужно учитывать не только положения ФЗ «О персональных данных»
В общем, это большая работа для юристов фирм, которые будут создавать облачные медицинские карты. Хотя и решаемая. В конце концов, мы уже привыкли подписывать в медицинских учреждениях бумаги, снимающие с них ответственность. Разрешающие использовать наши персональные данные, проводить над нами медицинские операции, подтверждающие согласие с назначенным курсом лечения. Иногда хочется заменить эти многостраничные простыни короткой запиской — «в моей смерти прошу никого не винить», по сути это будет то же самое. Можно что-то сделать аналогичное и в случае облачных сервисов.
Да и вызывает сомнение, работают ли на практике все эти законы. Законов в стране много, но вот выполняются далеко не все. И что-то я не слышал о судебных процессах связанных с разглашением персональных данных о состоянии здоровья.
Доверие к заключению врачей
Другая большая проблема — доверие к диагнозам. Сколько врачей — столько и мнений. И все эти диагнозы будут занесены в облачную медицинскую карту. А вес этих мнений разный. Можно предположить, что мнение доктора медицинских наук весомее мнения сельского врача. Хотя и тут не все однозначно.
Однажды мне понадобилось быстро сделать анализ крови. Как раз рядом с работой открылся новенький медицинский центр со словом «Евро» в названии, и я решил быстро сбегать туда до начала работы.
Все выглядело солидно. Порхали сверхвежливые девушки в регистратуре, в холле на плазменном телевизоре демонстрировался бесконечный фильм о красотах природы, играла медитативная музыка.
Когда я пришел за результатами анализа, меня направили к врачу. Врач сказал, что мне необходимо ознакомится с услугами поликлиники и, отвергая мои робкие попытки получить уже оплаченный мной анализ, потащил на экскурсию по кабинетам. Делать было нечего и пришлось на себе проверить работу их маркетинговой программы привлечения клиентов. Особенно понравилась демонстрация применения нетрадиционных методов медицины — занятия танцами и прикладывание к телу горячих камней.
Кульминацией программы был визит к главе медицинского учреждения, как следовало из надписи на табличке перед кабинетом — доктору медицинских наук.
Руководительница, уточнив, что я прошел предварительную обработку во время экскурсионной программы, сразу включила тяжелую артиллерию. Заявив, что дела мои плохи. И что если я срочно не пройду в их учреждении курс лечения, включающий посещение почти всех их кабинетов, включая кабинет танцев и кабинет с горячими камнями, то скончаюсь уже через пару месяцев. И что мне очень повезло, что я попал к ним. Они меня спасут всего за несколько тысяч долларов.
У меня был опыт преподавания в МИФИ и я могу примерно оценить уровень знаний собеседника. Уровень «доктора медицинских наук» примерно тянул на неоконченное среднее. С трудом дослушав ее монолог, я все же смог получить свой анализ крови. Из которого стало ясно, что я абсолютно здоров.
Доверие к данным
Другой вопрос — доверие к данным медицинских анализов. Они проводятся разными лабораториями на разном оборудовании и по разным методикам. Если вы хотите получить «хороший» анализ — обратитесь в районную поликлинику. Почему-то там чаще всего результаты оказываются в пределах нормы. Подозреваю, что из-за большой погрешности измерений. В любом случае, если результат очень важен, лучше подтвердить анализ в другой лаборатории. И только потом начинать серьезное лечение.
В случае облачной медицинской карты целесообразно записывать в какой лаборатории проводился внесенный в нее анализ. Причем желательно, чтобы анализ подтверждался электронной подписью. И клиент не мог его отредактировать.
То же самое относится к диагнозу врача и назначенному им курсу лечения. У каждого медика должна быть своя электронная подпись. Это повысит и их ответственность за вынесенный диагноз и поможет выявить шарлатанов.
Часть данных в карточку может занести и сам клиент. Например, сканы старых выписок из больниц, сделанные вне автоматизированной системы анализы. Сделанные самим клиентом измерения пульса и давления. Но и доверие врачей к таким данным должно быть соответствующее. Во всяком случае, должен стоять признак, что данные внес сам клиент.
Медицина — трудный путь в облака
Идея использования в медицине облачных сервисов кажется очень перспективной. И многое в этом направлении уже делается. Так в 2014 году во Владимирской области было создано медицинское облако на О7. Точнее два облака — медицинское и административное, имеющие общую систему электронного документооборота.
В административном облаке медицинские учреждения готовят отчетные формы, ведут кадровый учет медицинских работников, регистр медицинской техники и оборудования. В медицинское облако входят центральный архив медицинских изображений, региональная лабораторная система, электронная регистратура района и те самые медицинские электронные карты, о которых мы сейчас говорим. Правда, архив и лабораторная система будут в полной мере реализованы только в 2015 году. Конечно, если финансирование сильно не урежут.
Еще дальше пошел Гематологический научный центр Минздрава России. Он предлагает решение в виде сервиса «Медархив» — единого портала с личным кабинетом пациента, в котором будет аккумулироваться вся информация о состоянии его здоровья, включая персональную электронную медкарту, комплекс электронных взаимодействий со своими врачами, личный медицинский календарь.
Предусмотрены прямой импорт из медицинских баз данных, доставка анализов, консультации с врачами, дистанционное получение второго мнения, дистанционный мониторинг пациента, персонализированные рекомендации и напоминания о событиях, предварительное заполнение опросников, сбор и электронное предоставление врачу своей медицинской документации.
То есть уже есть все технические предпосылки для появления полноценных облачных медицинских карт. Дело осталось за малым — за преодолением консерватизма медиков и финансированием такого рода проектов. А тут уж без помощи государства, которое может просто обязать медицинских работников сбрасывать данные в размещенные в облаке личные карты клиентов, уже не обойтись.
